1 - Unidade de Neonatologia, Hospital Dona Estefânia, Unidade de Saúde Local São José, Centro Clínico Académico de Lisboa, Lisboa, Portugal
2 - Área Académica da Mulher, Criança e Adolescência, NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal
3 - CHRC—Comprehensive Health Research Centre, Grupo de Nutrição, NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas, Lisboa, Portugal
- Jornadas Neonatais da Primavera. Faro, 16-17/05/2024 (Mesa redonda)
Estima-se que em recém-nascidos (RNs) nascidos com <28 semanas, a enterocolite necrosante (ECN) afete 7-10% dos casos, com mortalidade de 10-30%, mais elevada nos que exigem cirurgia. Numa recente meta-análise convencional de 57 ensaios envolvendo 10.918 RNs com <1500 g, verificou-se que o uso profilático de probióticos reduziu em 53% a ECN (Sharif, et al. Cochrane 2023). No entanto, mais recentemente passou a ser adotada a meta-análise em rede (network meta-analysis) para este fim. Esta nova metodologia compara numa única análise, o efeito de várias intervenções concorrentes e simultâneas (eg, combinação de estirpes/espécies de probióticos, probiótico e prebiótico, probiótico e lactoferrina) (van den Akker. J Pediatr Gastroeneterol Nutr 2018). Com esta abordagem, verificou-se que apesar de os probióticos mostrarem reduzir a ECN grave, continua por se esclarecer qual a estirpe ideal, dose ideal e a combinação ideal de probióticos. O number needed to treat (NNT) é uma medida importante a considerar, muitas vezes negligenciada. Traduz o número de indivíduos necessário tratar para se obter o benefício em 1, sendo que quando menor é a incidência da ECN numa unidade, maior será o NNT. A título de exemplo, numa umidade com 96,9% de utilização de leite materno, o uso profilático de probióticos reduziu em 44% a ECN, mas o NNT foi de 43, sabendo-se que os probióticos não são totalmente isentos de feitos adversos em RNs pré-termo (Sharif et al. Cochrane 2023). Por isso, a o Commitee on Fetus and Newborn da American Academy of Pediatrics considera que não há evidência atual para apoiar o uso profilático de probióticos universal em RNs pré-termo, especialmente nos que nasceram com menos de 1000 g (Poindexter, et al. Pediattrics 2021).
Palavras Chave: enterocolite necrosante, meta-análise em rede, number needed to treat, pré-termo, probióticos, profilaxia