1 - Unidade Local de Saúde São José, Hospital de Dona Estefânia, Unidade de Infecciologia;
2 - Unidade Local de Saúde São José, Hospital de Dona Estefânia, Unidade de Imunodeficiências Primárias;
3 - Unidade Local de Saúde São José, Hospital de Dona Estefânia, Unidade de Neuropediatria
- Poster no 24º Congresso Nacional de Pediatria (Vilamoura, 2024)
Resumo: Rapariga com 5 anos de idade, saudável, internada por febre, irritabilidade e cefaleia com 2 dias de evolução. Sem sintomatologia respiratória ou gastrointestinal. Ao exame objetivo a destacar irritabilidade, Glasgow Coma Scale de 15, febril (39oC), eupneica, taquicardica (131 bpm), bem perfundida, com rigidez da nuca, sem alterações cutâneas. Analiticamente com leucocitose e neutrofilia (leucócitos 18790/uL, neutrófilos 16190/uL) e elevação da PCR (116mg/L). TC-CE sem evidência de hidrocefalia. LCR límpido incolor, com pleocitose (695/ul), glicorráquia 31% da sérica, proteínas 143 mg/dL e LDH 108 U/L e Isolamento de L. monocytogenes no cultural de LCR, com alteração da antibioticoterapia empírica instituída (ceftriaxone e vancomicina) para ampicilina e gentamicina. Evolução com vómitos, bradicardia (FC mínima 55 bpm) e ptose esquerda, pelo que é transferida para a UCIP e iniciou medidas anti- edema cerebral a D3 (perfusão NaCl3%, máximo 0,5mL/kg/h). A RMN evidenciou processo leptomeníngeo infecioso difuso, com eventual processo de romboencefalite. Cumpriu 28 dias de ampicilina e 10 dias de gentamicina. RM CE em D22 com resolução da inflamação leptomeníngea. Sem complicações neurológicas no seguimento. A infeção invasiva por Listeria em doente de 5 anos motivou exclusão de défice imunitário, que revelou a presença de anticorpos neutralizantes anti-TNF alfa.
Comentários / Conclusões: A meningite por L. monocytogenes é rara em crianças saudáveis, sendo mais frequente na presença de alterações da função imunitária ou nos recém-nascidos. O seu curso pode ser agressivo, com elevada mortalidade. Nos casos em que a doença não se enquadra na faixa etária descrita, torna-se essencial considerar um erro inato da imunidade ou a presença de anticorpos anti- citocinas.
Palavras-chave: Meningite, Listeria monocytogenes, Erro inato da imunidade, Anticorpos anti-citocinas