1 - Unidade de Infeciologia, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Unidade Local de Saúde de São José, Centro Clínico Académico de Lisboa, Portugal
2 - Unidade de Reumatologia, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Unidade Local de Saúde de São José, Centro Clínico Académico de Lisboa, Portugal
3 - Área de Pediatria Médica, Unidade de Faro, Unidade Local de Saúde do Algarve
4 - Unidade de Oncologia Pediátrica, Instituto Português de Oncologia
- Póster, 24º Congresso Nacional de Pediatria da SPP
Resumo:
Introdução/Relato de caso: A febre de origem indeterminada define-se como febre com duração superior a 8 dias, sem diagnóstico aparente após investigação inicial. Apesar da patologia infeciosa ser a causa mais frequentemente identificada, as patologias autoimune e neoplásica fazem parte do diagnóstico diferencial. Criança de 7 anos, sexo feminino, previamente saudável, observada por febre intermitente com 3 meses de evolução, associada a dor de difícil controlo na região cervical e lombossagrada, astenia e perda ponderal de 1 kg em 3 meses. Sem alterações ao exame objetivo. Analiticamente com anemia ferropénica e parâmetros inflamatórios elevados (PCR 240 mg/L e VS 100 mm/h). Realizou extenso estudo etiológico, com estudos infecioso e autoimune negativos. Ecografia cervical com múltiplos gânglios linfáticos nas cadeias cervicais. Tomografia computorizada com adenomegálias mesentéricas múltiplas. Ressonância magnética com múltiplas lesões ósseas vertebrais, sagradas e ilíacas, com diferentes comportamentos, umas sem evidente reforço de sinal após contraste, outras com reforço homogéneo e outras sugerindo enfartes ósseos. PET demonstrou lesões hipermetabólicas esqueléticas, aumento do metabolismo esplénico e volumosa lesão abdominal ganglionar sugerindo linfoma. Biópsia osteomedular sugestiva de leucemia linfoblástica aguda B. Dois medulogramas sem alterações. Em suma, achados sugestivos de linfoma linfoblástico B tipo III.
Conclusões: A febre de origem indeterminada permanece um enorme desafio diagnóstico, sendo essencial a colheita de uma história clínica completa e um exame físico detalhado. Queixas de dor óssea e perda ponderal devem fazer suspeitar de doença oncológica.
Palavras Chave: febre de origem indeterminada, linfoma, neoplasia