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2018

ANUÁRIO DO HOSPITAL DONA ESTEFÂNIA
REPOSITÓRIO MÉDICO CIENTÍFICO

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OSTEOMIELITIS AGUDA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE B Y FALLO VACUNAL

Tânia Mendo1, João Neves1, Catarina Gouveia1, Susana Ramos2, Delfim Tavares2

1- Unidade de Infecciologia, Área da Mulher, Criança e Adolescente, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, Lisboa
2- Unidade de Ortopedia Infantil, Área da Mulher, Criança e Adolescente, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, Lisboa

- Apresentado sob a forma de E-poster no 65 Congreso de la AEP, celebrado en Santiago de Compostela del 1 al 3 de junio de 2017

Introducción: Haemophilus influenzae es el responsable de infecciones invasivas como meningitis, septicemia, celulitis o artritis séptica e infecciones del tracto respiratorio no invasivo, con mayor impacto en la edad pediátrica. Desde la introducción de la vacuna en Portugal en 1996 y tras incluirla en el calendario vacunal nacional en el año 2000, las infecciones causadas por este agente se han visto drásticamente reducidas.
Descripción del caso: Niño de 17 meses, sexo masculino, natural de Portugal, hijo de padres provenientes de S. Tomé, sin antecedentes relevantes, con calendario vacunal actualizado, que acude a urgencias por fiebre de 3 días de evolución y edema del pie izquierdo con impotencia funcional. A destacar, historia de traumatismo dos días antes. Al examen físico se observaron signos de inflamación en el pie izquierdo con edema y calor. Analíticamente destaca anemia (Hb 9,2 g / dl), leucocitosis (16,980 / uL) PCR 52 mg/L y VSG 13 mm/h. En la ecografía articular se aprecia aumento de la espesura y de la ecogenicidad de los tejidos de partes blandas. La RM muestra "derrame articular del calcáneo-astrágalo, alteraciones en los tejidos blandos que rodean el tendón flexor largo del hallux y el flexor largo de los dedos e hipercaptación del cuneiforme medial." Se ingresa con cefuroxime IV. El hemocultivo fue positivo para Haemophilus influenzae b y se cambia antibioterapia a ampicilina. Se le da de alta al noveno día de ingreso con mejoría clínica, PCR de 2,5 mg/dl y VSG de 18 mm/h con amoxicilina hasta completar un total de 15 días. Sin secuelas a los tres meses. Anticuerpos anti-Hib no fueran medidos y las imunoglobulinas estaban dentro de valores normales.
Conclusión: La elevada cobertura de vacunación en Portugal (>95%) ha reducido drásticamente la enfermedad invasiva por H. influenzae b. El fallo vacunal es poco frecuente (2,2/100.000), sin embargo es importante hacer un buen seguimiento ya que tras ese fallo estos pacientes pueden ser más susceptibles a desarrollar otras enfermedades invasivas provocadas por este agente. En este caso, a nuestro paciente ya se le habían administrado 3 dosis de la vacuna y sólo le faltaba el refuerzo. Actualmente éste ya se le ha administrado y su calendario vacunal está completo.

Palavras Chave: Osteolielitis, fallo vacunal, H. Influenzae b